名稱：2024-2027年度醫責險、財產險采購項目

服務范圍：服務內容包括為構建和諧醫患關系，創建平安醫院，保護醫患雙方的合法權益，建立醫療風險社會分擔機制，提高患者、醫療機構及醫護人員防范醫療風險的能力，根據省衛生廳和江蘇保監局《關于實施醫療責任保險的意見》（2007年4月），國家衛計委醫政醫管局《關于加強醫療責任保險工作的意見》（2014年7月）的精神和《中華人民共和國保險法》、《民法典》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等法律法規和司法解釋， 保險人應當建立人傷應急處置協同機制，與本市三級醫療機構簽訂人員傷亡救援綠色通道合作協議，確保出險后能在最短的時間內開展治療救援。常州市武進人民醫院擬對2024-2027年度的醫療責任保險、財產綜合保險進行公開招標。

服務要求：

（一）投保險種

醫療責任保險、財產綜合保險

（二）保險責任

1．醫療責任保險：

本次招標所稱醫療責任保險責任范圍是指在規定的保險期限或追溯期及承保區域范圍內，被保險人的投保醫務人員在診療護理活動中，因執業過錯、過失、意外造成的患者人身損害，無論是否構成醫療事故，在本保險期限內，由患者或其近親屬首次向被保險人提出索賠申請，依法應由被保險人承擔民事賠償責任時，保險人根據保險合同的約定負責賠償。保險責任范圍內的事故發生后，事先經保險人書面同意的法律費用，包括事故鑒定費、查勘費、取證費、仲裁或訴訟費、案件受理費、律師費等，保險人在約定的限額內也負責賠償。

附加場所責任險：

在保險單明細表列明的保險期間及承保區域范圍內，由于下列原因導致第三者（含患者）的人身傷害或財產損失，依法應由被保險人承擔經濟賠償責任時，保險人根據本附加保險合同的約定負責賠償：

（1）醫療機構的公共設施存在缺陷；

（2）被保險人或其雇員對醫療機構內的公共設施管理不善或操作、維護不當；

（3）被保險人或其雇員的過失導致的火災或爆炸；

（4）被保險人或其雇員的過失導致被保險人提供的食品引發食物中毒或其他食源性疾患。

附加外請醫務人員醫療責任保險：

在保險單明細表列明的保險期限或追溯期及承保區域范圍內，被保險人外請的醫務人員在從事與其資格相符的診療護理活動中，因執業過失造成患者人身損害，在本保險期限內，由患者或其近親屬首次向被保險人提出索賠申請，依法應由被保險人承擔民事賠償責任時，保險人根據本保險合同的約定負責賠償。

外請醫務人員：指因醫療診治工作需要，被保險人正式批準從其它醫療機構邀請進行會診的具有相應資格的醫務人員。

2．財產綜合保險：

本次招標所稱財產綜合保險責任范圍是指在保險期間內，由于下列原因造成保險標的的損失，保險人按照本保險合同的約定負責賠償：

（1）火災、爆炸；

（2）雷擊、暴雨、洪水、暴風、龍卷風、冰雹、臺風、颶風、暴雪、冰凌、突發性滑坡、崩塌、泥石流、地面突然下陷下沉；

（3）飛行物體及其他空中運行物體墜落。

前款原因造成的保險事故發生時，為搶救保險標的或防止災害蔓延，采取必要的、合理的措施而造成保險標的的損失，保險人按照保險合同的約定也負責賠償。被保險人擁有財產所有權的自用的供電、供水、供氣設備因保險事故遭受損壞，引起停電、停水、停氣以致造成保險標的直接損失，保險人按照保險合同的約定也負責賠償。保險事故發生后，被保險人為防止或減少保險標的的損失所支付的必要的、合理的費用，保險人按照保險合同的約定也負責賠償。

（三）被保險人信息

常州市武進人民醫院

（四）保險方案

1．醫療責任保險、附加場所責任險、附加外請醫務人員醫療責任保險

（1）賠償限額

1）每人次賠償限額：80萬元，每家機構年度累計賠償限額450萬元。

2）法律費用累計賠償限額：為醫療責任年度累計賠償限額的10%；每人次賠償限額8萬元。

3）保險責任發生時，以上兩項賠償限額應分別計算。

附加場所責任險：每人每次事故賠償限額：80萬元，年度累計賠償限額：300萬元。本附加險賠償份額不計算在各醫療機構醫療責任保險主險年度累計賠償限額中，應另行計算。

附加外請醫務人員醫療責任保險：每人責任限額：80萬元，年度累計責任限額：200萬元。

（2）免賠

醫療責任保險、附加外請醫務人員醫療責任保險：免賠額1000元或免賠率5%，以高者為準。

（3）賠償項目、范圍及標準

本項目按照《民法典》和《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的有關規定，應當對受害人遭受人身損害的，因就醫治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費，賠償義務人應當予以賠償。

受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費，以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費，賠償義務人也應當予以賠償。

受害人死亡的，賠償義務人除應當根據搶救治療情況賠償規定的相關費用外，還應當賠償喪葬費、被扶養人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。

受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權利人向被保險人請求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》予以確定。

賠償項目、范圍和標準以《中華人民共和國民法典》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》為準。

（4）醫療責任保險追溯期要求

1）本醫療責任保險采取期內索賠制。

2）本醫療責任保險追溯期為5年，即被保險人在診療護理過程中對患者造成的人身損害，患方在當年度醫療責任保險起保之日向前推算5年之內發生的事故，于本年度內首次向被保險人提出索賠申請，保險人根據本保險合同的約定負責賠償。

（5）后續費用

經醫患雙方協商確實不能確定后續理賠費用金額的（包括但不僅限于后續治療費、護理費、殘疾賠償金等），保險人根據人民法院出具的生效法律文書（包括調解書、裁、判文書）進行賠付后，本賠案不作結（銷）案處理，待醫患雙方另行確定后續理賠費用金額后，依據人民法院出具的生效法律文書（包括調解書、裁、判文書）再作賠付。賠償金額不得超過保險合同約定的每人賠償限額。

2.財產綜合保險

（1）保險金額

以被保險人投保金額為準

（2）免賠

免賠額1000元或免賠率5%，以高者為準。

（五）理賠材料

被保險人根據保險人要求提供相關的理賠材料（具體明細理賠材料請各投標人于投標書中詳細列明）。

（六）理賠期限

1）賠償金額在一萬元以內（包括一萬元）的，保險人在收到完整理賠材料的5個工作日內完成賠付。

2）賠償金額超過一萬元的，保險人在收到完整理賠材料的7個工作日內完成賠付。

（七）賠償方式

1）醫療責任保險賠款保險人遵照《保險法》第65、66條之規定原則上直接賠付給患者或其代理人，或根據區衛生主管部門的要求向被保險人賠償。

2）財產綜合保險賠款保險人向被保險人賠償。

3）賠款支付方式：以銀行轉賬的方式。

（八）保險其他相關要求

1.醫療責任保險

1）報案時間為醫患糾紛調處中心認可的“人民調解書”或醫療機構收到人民法院的“裁決書”、“調解書”的當天。

2）保險責任發生后，投保人、被保險人或其第三人以偽造、變造的有關證明、資料或者其它證據，編造事故原因或者夸大損害程度的，保險人對其虛報的部分不承擔賠償或給付保險金的責任。

3）保險期限開始后，如實際開放床位數發生增減調整，按床位保費標準以天數計收或退還保費；如有醫護人員調入或調出醫療機構，按天數計收或退還保費；如醫務人員的崗位類別發生改變，以調整后實際崗位類別對應的保費標準按實際天數計收或退還保費；如醫務人員未按實際崗位類別投保，一旦發生保險責任范圍內的醫患糾紛，理賠按投保崗位類別保費與實際崗位類別保費的比例進行賠付；未參加“醫療責任保險”的醫務人員如發生醫患糾紛賠償責任，不列入本“醫療責任保險”賠償范疇。

4）因屬于保險責任范圍內的醫患民事糾紛發生訴訟時，被保險人有權自行處理有關訴訟事宜，在訴訟結束后及時將案件結果及法院判裁文書原件交付保險人。

2.財產綜合保險

保險期限開始后，如固定資產實際金額增加需及時向保險人提出增加保險金額，保險人支付增加部分的保費，如固定資產增加被保險人未向保險人提出增加保險金額或未支付增加部分保費，一旦發生保險事故，保險人根據投保比例進行賠付（投保比例=保險金額/出險時固定資產金額）。

3、未能及時續保的相關要求

若本次招標各項工作完成，確定中標供應商，最終雙方簽訂采購合同的時間超出上年度保險終保日期，造成保單未能及時續保，中標供應商應延續醫療責任保險追訴期，對脫保期間（即上年度保單到期至下年度保單起保）發生的保險事故按照保單約定承擔保險責任。*各投標人需在投標文件中對本要求進行承諾，提供承諾書原件加蓋投標人公章，若未承諾或未提供則視為無效投標。

4、其他服務費用支出

中標供應商需支出不高于每年保費的5%用于專家培訓、講座、醫院安全檢查和風險管控等服務。

（九）保險人、被保險人職責

1．保險人：嚴格執行保險合同約定；投?；蚶碣r材料齊全以后，快速做好出單或賠償工作；嚴格執行理賠時限。

2．被保險人：及時提供投保資料并交付保險費，切實組織好本單位的投保工作；及時、真實地提供理賠材料；嚴格執行保險合同約定；認真執行相關法律法規，規范醫療行為。

（十）出險處理

1.在定損依據雙方都明確條件下出具定損清單并交由被保險人簽字認可；保險人根據保險合同約定收全理賠材料后出具案件收訖留置單并予7個工作日內結案并在賠償限額內足額支付賠款。

2.除非有合理和足夠的證據證明，保險人不得以任何理由推卸、拖延甚至拒絕被保險人的索賠要求。

3.被保險人應盡可能為保險人、公估人調查和取證工作保留事故現場；對無法留待保險人、公估人查勘的事故現場，被保險人應盡可能留下照片、錄像、文字記錄供保險人審核之用。

（十一）爭議處理：因履行本實施細則發生爭議的，由當事人協商解決，協商不成的，向人民法院提起訴訟。

（十二）本項目內容如有與法律法規及保監會核定條款相悖之處，以法律法規及保監會核定條款為準。

（十三）保險人于合同生效之后將每季度保險賠付情況上報區衛健局。

（十四）投標保險費

投標保險費=醫療責任保險保險費+財產綜合保險保險費。

服務時間：三年，保險合同由采購人與中標供應商按照保險年度逐年簽訂。

服務標準：符合國家法律法規。